25岁的小婷，平素月经规律，体检时超声提示有子宫内膜息肉。医生询问后说：“你快来月经了，本来内膜就增厚，很可能是正常的内膜，下次月经第5-7天复查下B超。”

 

50岁的魏大姐，近2个月月经期延长，都快2周了还是淋漓不净。超声检查出子宫内膜不均匀，长了内膜息肉。医生结合病史和超声检查，直接建议她先做个宫腔镜手术。最终的病理结果竟然是癌前病变。

 

为什么同样的疾病表现，结局却不一样呢？

 

子宫内膜息肉作为常见的妇科疾病之一，成年女性患病率达7.8%~34.9%。育龄期、绝经前及绝经后妇女均可发生子宫内膜息肉，但更好发于更年期及绝经后妇女。

 

子宫内膜息肉恶变的概率是多大？

 

虽然绝大部分子宫内膜息肉是良性病变，但是息肉确实会有恶变的风险，或者宫腔占位形似息肉，而本质是恶性肿瘤。据文献报道，子宫内膜息肉恶变率约为2.73%，但在不同人群里恶变率有差异。

 

1、有异常子宫出血者子宫内膜息肉的恶变率更高，达到4.2%~5.14%，而无症状的为1.89%~2.2%。

 

2、绝经前的子宫内膜息肉的癌变率较低，为1.12%~1.7%，而绝经后的息肉恶变率增高，达到4.93%~5.4%。

 

3、糖尿病、高血压、肥胖是危险因素，乳腺癌术后使用他莫昔芬相关性息肉的恶变率升高，达到3%~10.7%。

 

综合来看，如果检查发现了宫腔占位或者子宫内膜不均匀，同时合并异常子宫出血症状或者有恶变的高危因素：如年龄>60岁、已经绝经、肥胖、糖尿病、高血压、使用他莫昔芬等等，一定要及时就医，及早诊治。

 


需要及时处理的三种息肉

 

有文献报道，6.3%～27%绝经前无症状子宫内膜息肉（直径＜1 cm）可于1年内自然消退。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1 cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访。推荐3～6个月超声复检1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。

 

但下述的三种情况，除了健康状况无法耐受手术操作外，均建议宫腔镜检查加宫腔占位切除。

 

1、有症状的子宫内膜息肉，如：经量增多、经期延长、经间期出血、同房出血、不孕、绝经后出血等。

 

2、直径>10 mm的子宫内膜息肉。

 

3、怀疑恶变的子宫内膜息肉，或存在恶变高危因素的子宫内膜息肉。

 

目前，药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于异常子宫出血患者宫腔镜检查术前，鉴别真性息肉与假性息肉，或术后预防子宫内膜息肉复发及恶变，对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。

 

划重点：

1、建议疑似子宫内膜息肉患者定期复查妇科超声，并且最好是在月经来的第5~7天，这个时候的子宫内膜最薄，子宫内膜上的问题最容易被发现。

2、切除子宫内膜息肉，首选宫腔镜检查及镜下切除，一次手术可以完成检查和切除，但多发性子宫内膜息肉患者的复发风险高，需长期管理。

3、分段刮宫术为非直视下操作，无法全面评估，多数情况下刮除息肉不完整，且容易漏诊。临床上多用于无宫腔镜手术条件或因出血多不适合行宫腔镜手术者。