一个同事念叨起她小时候被各种药名支配:


发烧感冒,被带去打青霉素


喉咙发炎,药店阿姨说:吃点阿莫西林,好得快!


青霉素和阿莫西林,似乎成了“包治百病”的“明星药”。


但很多人不知道,青霉素等抗生素的滥用,已经催生出几乎无药可治的超级细菌。


专家预测,如不采取有效措施,到2050年,抗生素耐药将导致全球每年1000万人死亡。


“相当于每3秒钟一人死亡,比癌症目前造成的危害还大。”


那时中国每年或将有100万人死于抗生素耐药,累计会造成20万亿美元的损失。


用掉全世界一半抗生素的中国人,大多还在轻敌:


人类从没赢过细菌。



1


人类的强大,在细菌面前不值一提


电视剧《外科风云》中有个情节:


医院内有批患者同时出现细菌感染的症状。


其中一个患者,有常年服用抗生素类药物的病史,常规用药都不能对他起作用。


医生们开会应对让人束手无策的耐药菌株 / 《外科风云》



这一剧情,真不能说是虚构。


细菌产生耐药性,可怕之处在于,一次感冒都可能要了人的命


年初,贵州一个7岁男孩发烧流鼻涕。


父母没太放在心上,给孩子吃了点“消炎、抗病毒”的药。


三天后,男孩病情没好转。


父母带他去医院,发现排队人太多,又决定带他回家继续吃药。


一周后,男孩持续高烧不退,感染肺炎,最终因多器官衰竭而死。


医生说,家长擅自给他吃抗生素类药物,病菌产生了耐药性。


第二次去医院时,医院对孩子感染的细菌已经“无药可用”。


悲剧不是个例。


浙江的一个山村里,农民老王发现家里水管被竹鼠咬断。


他像往常一样,先用嘴吸水,准备一出水就接上新的水管。


谁知猛吸两口之后,散发腥臭味的“积水”一下涌出来,让老王呛了好几口。


当天一直干活的他没太注意,但之前嘴里两处小小的溃疡,第二天一早就变成了满嘴的疮。


之后他发烧、恶心,去县、市里的医院吊盐水、打高档抗生素,还是被下了病危通知。


医院给老王做了穿刺活检,才发现,他感染了一种让所有抗生素“全军覆没”的细菌。


即使医生加倍药物剂量,也没挡住细菌进入老王的血液。


一口“污水”,让老王感染超级细菌后身亡。


抗生素的治病原理,是杀死致病细菌或抑制其生长。


但即便有抗生素,在细菌面前,人类的力量是那样弱小。


2010年,美国最顶尖的医院接待了一名超级细菌感染者,整个医院拉响最高警报,做了十分完善的隔离措施。


病人出院后,医院都未检测出其他感染源。


但几周后,一名新患者病发,之后几乎每天都会检验出新的感染者。


在疫情得到控制前,有18人感染这种细菌,6人因此死亡……


耐药性让医生束手无策 / CCTV纪录《探秘抗生素》



一百年前,细菌感染还是人类的第一大死因,抗生素的出现拉高了全球人均寿命;


而后滥用抗生素加速耐药细菌的“选拔”,严重后果危及全球。


普通抗生素无法消灭的新型耐药菌,愈发常见。


2014年的调查数据显示,目前世界每年因耐药超级病菌的死亡人数已有70万。


印度发现NDM-1基因的超级细菌 / PBS纪录片《猎杀超级细菌 hunting the nightmare bacteria》



2


难治疗,抗生素已几乎“无路可走”


目前有多种超级细菌在全球范围内传播,已有的抗生素却都无能为力。


  • 一方面,超级细菌在不断出现,新药物却很难被研发


在医学的道路上,人类已在各领域做出了足够的突破;


可从1985年至今,人类研发出的新抗生素,远不够对付新型耐药细菌。


抗生素研发与耐药性时间线 / 《一席》,陈代杰,上海交通大学抗耐药菌新药发现与机制研究实验室主任


不是人类的科研能力受限。


在制药行业,抗生素研发几乎无利可图。


为什么?


不同于高血压、癌症的药物,病人一吃就是几年、一辈子;


对于抗生素,人们会有意识地少用——新抗生素投入使用后,大约10年左右就会出现耐药性。


研究超级细菌的元老 John Quinn 说,他1983年刚刚进入制药行业时,几乎所有制药厂都有抗生素研发团队;


到了2008年,全世界范围内还有这种团队的公司,只剩三家大药厂和一些小型生化公司。


美国的辉瑞药业曾坚守在对抗一种耐药菌的前线,平均一年耗资近10亿美元。


等到2011年,因为抗生素研发不赚钱,股东纷纷撤资,辉瑞制药厂股价大跌,最终只能解散有70年历史的抗生素研发团队。


终止抗生素研发,让很多公司避免了巨大的经济损失,却也让抗生素研发领域的资源逐渐产生断层。


抗生素研发经验逐渐流失 / PBS纪录片《猎杀超级细菌 hunting the nightmare bacteria》


  • 另一方面,替代疗法不好用且成本高


人们也尝试过很多其他方式应对“超级细菌”:


比如,用靶向疫苗攻击特定细菌细胞;


用“好”的益生菌排除致病菌;


用噬菌体技术感染并摧毁致病细菌的病毒等。


但它们不是效果尚未经大量临床试验保证,就是出奇昂贵,对个别病患“私人订制”才起效。


细菌不停进化,人类的应对方式却来不及跟上。



3


抗生素≠消炎药


对待超级细菌的认真,首先从有效管理抗生素开始。


中国滥用药物的现象一度非常普遍。


人们有点小病小痛,像嗓子痛、失眠、拉肚子,大多情况下不会去医院排队,直接到药店买点药自己解决。


至今,还有很多人缺乏医疗知识,一生病就习惯性地吃抗生素用来“消炎”;


甚至有人日常服用抗生素,作为“预防”。


把抗生素当成消炎药,是一个常见生活误区。


抗生素最大的本事是干掉细菌。


炎症,常表现为红、肿、热、痛等,却不一定都因细菌感染造成。


比如外伤造成的局部红肿、女孩痛经,不因细菌引起,就不能吃抗生素来消“炎”;


常见的消炎药,有布洛芬、阿司匹林等。


一般情况下,一类抗生素只能对付一类或某几类细菌。没化验清楚是什么细菌感染前,随意使用,有潜在危害:


一是可能耽误对症治疗,钱花不对地方;


二是可能加剧对耐药性强的细菌的筛选;


再有就是服用过量抗生素,可能损伤人体脏器。


抗生素属于处方药,药店不能随意出售给没有医生处方的顾客。


全球的很多机构在竭力唤醒民众对此的认知,中国也早已行动起来,举措初见成效。


2017-2018的数据显示,中国门诊中,抗菌药物使用率从2010年的19.4%下降到2017年的7.7%;


住院患者抗菌药物使用率从2010年的67.3%下降到2017年的36.8%,国内细菌耐药趋势总体平稳。


科研领域中,对细菌耐药性的进攻也在全面展开。


早在1945年,发现青霉素的细菌学家 Fleming 就曾预言抗生素耐药性的危机:


没有哪种抗生素会永远有效。


当普通细菌和不同种类抗生素多次接触,经过一代代的优胜劣汰,对多种药物的敏感度都会下降甚至消失。


Fleming预言抗生素耐药性 / CCTV纪录《探秘抗生素》


但即使有了新型药物、新型抗生素,细菌仍然可能产生更高级的耐药性。


与细菌作斗争、合理使用抗生素,才是应对问题的关键。



4


遵医嘱合理用药,不要擅作主张



日常生活中所说的“炎症”,是一个非常笼统的概念:


它是机体对外界刺激的反应,如病毒感染、细菌感染、真菌感染、过敏、外伤等,都可能引起“炎症”。


抗生素属于抗细菌药,只能对付特定细菌感染。


所以,如果疾病是由病毒引发的,吃抗生素根本没用。


抗生素耐药性不仅是个人健康的问题,也是全人类的问题。


世界卫生组织发布过三条建议:


1、只在医生开处方药时,才使用抗生素


2、即使觉得自己好了,也要吃完整个疗程


3、别把剩下的抗生素给别人吃,也不使用剩余的处方药


总结一下就是:遵医嘱。


擅自用药、频繁换药、同时服用多种抗生素,或者为追求疗效使用“高级”但不必要的抗生素,都会加剧体内细菌的耐药性。


同时,值得注意的是,使用抗生素不能擅自停药。


当病情减轻,细菌可能还未被彻底清除,停药相当于增加了细菌对药物的适应时间。


这样更容易使细菌产生耐药性,导致细菌消灭不完全,疾病反复。



携带多重耐药菌,不一定致病;


即使致病,也不一定都会致死。


除非有很多其他疾病,身体免疫能力极差。


日常生活中,识别抗生素最简单的办法是看药名和说明书。


一般药名里含有“霉素”、“菌素”、“沙星”、“西林”等字样的,大多是抗生素。


比如青霉素,头孢菌素、诺氟沙星、阿莫西林、氨苄西林等。


如果你的家里还有这些药,得了小病的时候,千万不要乱吃。


抗生素的历史还不到一百年,而细菌在地球上已经存在了37亿年。


如比尔·布莱森在《万物简史》里所写:


“细菌也许不会建立城市,不会过有意思的社交生活,但即使人类灭绝,它们还会在这里。


这是它们的行星,我们之所以在这里,是因为它们允许我们在这里。”


点下文末的“在看”吧!疾病无小事,让更多人重新认识抗生素,也让更多人离健康更近一点。


参考文献:

[1] 奥尼尔:中国滥用抗生素将导致经济损失,BBC中文网

[3] How antibiotic resistance could take us back to the  dark ages , BBC future

[4] Qiao M, Ying G G, Singer A C, et al. Review of antibiotic resistance in China and its environment[J]. Environment international, 2018, 110: 160-172.

[5] Gilbert N. Four stories of antibacterial breakthroughs[J]. Nature, 2018, 555(7695): S5-S7.

[6] Six grand ideas to fight the end of antibiotics, BBC future

[9] 第六十九届世界卫生大会. 抗微生物药物耐药性全球行动计划 秘书处的报告[M]//抗微生物药物耐药性全球行动计划 秘书处的报告. 2016.

[10] 中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告(2018)

[11] 布森特著.万物简史[M].北京:民主与建设出版社.2018.


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