如果去妇科门诊坐上一天，
总会遇到有病人走进诊室，
主诉自己“下面有点痒”……
医生……
这个痒，常常和外阴阴道念珠菌病（VVC）有关，就是大众俗称的霉菌性阴道炎。
全世界范围统计，75％的女性一生中有过一次感染，有40％~45％的女性每年会发生2次或更多次。VVC的治疗并不难，但容易复发，是“难缠的炎症”。
而关于这个最常见的妇科炎症，女性朋友中存在不少误解和困惑。
只要白带常规显示念珠菌感染，肯定要治疗？
如果没有临床表现，也就是说患者没有任何不适，局部也没有一些阳性体征者，即使生物学检查显示阳性，这种情况下不需要特殊的治疗，因为念珠菌本身属于阴道内的条件致病菌。上述这种情况称为阴道的真菌定植，大约占健康人群的5％~20％，这种定植状态不需要进行治疗。
阴道冲洗有助于VVC的治疗？
当今，对于乳杆菌和念珠菌之间作用的认识越来越多：研究证实乳杆菌及其产生的细菌素和硬脂酸等物质可以抑制念珠菌的扩增，芽生以及粘附。而阴道冲洗虽然能缓解一时的不适，但会使阴道PH升高，减少阴道内乳杆菌的数量，导致VVC的复发风险增加。所以，近几年，不再主张治疗VVC时使用阴道冲洗。当然，如VVC症状十分严重，可仅仅外阴冲洗以舒缓瘙痒、灼痛症状。
这到底是怎么回事呢？这些女性可能存在过敏状态，患VVC的妇女往往阴道分泌物中嗜酸性细胞增加，念珠菌特异性IgE抗体升高。对这些患者，使用抗过敏药，如局部途皮质激素软膏（康纳乐，皮炎平），就可以缓解了。
妊娠期使阴道念珠菌病的发病增加，主要与怀孕期局部的环境发生改变有关。因为妊娠期妇女体内雌激素水平明显升高，在雌激素的作用下，局部的分泌物产生增多，湿度增加，糖原合成增多，使得妊娠期VVC的发病增加，甚至症状加重。而且只要妊娠不终止，这种诱发因素不去除，还不容易治愈。另外妊娠期，选用药物受到一定的限制，比如说所有的口服抗真菌药物，孕期都应该禁止使用。
孕期用药主要是推荐应用局部唑类的药物短疗程治疗，以控制症状为主，值得庆幸的是：目前市场上几种局部的唑类抗真菌制剂，在整个孕期不管是早孕、中孕、晚孕期都可以应用。
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- 完 -
2023
