念珠菌阴道炎

【概述】
    念珠菌阴道炎(candidal vaginitis)是一种常见的阴道炎，过去误称为真菌阴道炎。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖则引起炎症，故本病多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系；应用糖皮质激素或罹患免疫缺陷综合征，使机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖而使会阴局部的温度及温度增加，也易使白念珠菌得以繁殖而引起感染。

【诊断】
（一） 症状
    主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

（二） 体征
    检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，去除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

（三） 检查
    1． 直接镜检  用悬滴法在光镜下寻找白念珠菌孢子和假菌丝。假菌丝是白念珠菌致病的特征形态，芽生孢子则是其共生菌形态。也可用革兰染色后镜检，其阳性发现率比较高。
    2． 培养法   若有症状而多次悬滴法检查均为阴性，或顽固复发的病例可用此法检查，可以明确诊断是哪一种念珠菌造成的感染，是最可靠的检查方法。
    3． 尿糖及血糖检查  经常复发的顽固病例应检查尿糖及血糖，以了解是否有糖尿病。

（四） 诊断要点
  （1） 外阴、阴道瘙痒、灼痛，可伴有尿频、尿痛及性交痛。
  （2） 典型白带为白色质稠、豆渣样或乳状，有时较稀薄，白带增多，内含有白色片状物。
  （3） 妇科检查小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物。擦除后露出红肿黏膜面，急性期基底部出现受损的糜烂面或表浅溃疡。
  （4） 阴道分泌物检查（悬滴法）在高倍镜下可找到芽孢和假菌丝，可靠性为60%；如涂片后用革兰染色镜检，其可靠性可提高到80%；最可靠为念珠菌培养。
（五） 鉴别诊断

    主要须与滴虫性阴道炎鉴别：两者都有白带多和外阴瘙痒的临床表现，但两者在阴道分泌物的质和量上有显著不同，念珠菌性阴道炎患者的阴道分泌物白带凝乳状而量不多，滴虫性阴道炎患者的阴道分泌物呈脓性且量多。妇科检查时阴道壁的表现也不同，念珠菌性阴道炎有白色膜状物形成，有红斑似鹅口疮;而滴虫性阴道炎则呈点状充血和乳头状增生似杨梅。在实验室诊断上，分泌物涂片革兰染色鉴别意义较大。临床此两种病混合存在者非常少见。

【治疗】
（一） 一般治疗

    若有糖尿病应积极治疗；及时应用广谱抗生素、雌激素、糖皮质激素。勤换内裤，盆及毛巾均应烫洗。
(二) 药物治疗
    1． 局部用药 可选用下列药物之一：咪康唑栓剂，1粒/d（200mg），放于阴道内，连用7日。克霉唑栓剂，1粒/QN（150mg），放于阴道内；或片剂，1片（250mg），口服，连用7日。制霉菌素栓剂，1粒/QN（10万单位），放于阴道内；或片剂，1片（50万单位），口服，连用10~15日。
    2． 全身用药  若局部用药效果差或病情较顽固，可选用下列药物之一；① 伊曲康唑每次200mg,1次/d,口服连用3~5日。②氟康唑150mg，顿服。③酮康唑每次200~400mg，1次/d,口服，连用5日，由于酮康唑损害肝脏，用药前及用药中应监测肝功能，有肝炎病史者禁用，孕妇禁用。
    3． 复发病例的治疗 念珠菌阴道炎治疗后容易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查白带。念珠菌阴道炎治疗后有5%~10%复发，对复发病例应检查原因，如是否有糠尿病，有无长期应用抗生素、雌激素或糖皮质激素，有无穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激等，有者应消除这些诱因。性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，故治疗时应全身使用配合局部使用抗真菌为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑150mg，1次/d，口服，连用5日，然后每2周或每月单次给予150mg,连用3~6个月。