【概述】
慢性宫颈炎(chronic cervicitis)是妇科疾病中最常见的一种，多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，病原体侵入而引起感染。
【诊断】
（一） 症状
白带增多是慢性宫颈炎最常见的症状，白带呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或性交后出血。可继发外阴瘙痒，腰酸及下腹坠痛。此外还有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。
（二） 体征
1． 宫颈糜烂 宫颈外口处的宫颈阴道部分，外观呈颗粒状的红色糜烂。在炎症初期，糜烂面表面平坦，为单纯型靡烂。后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。如间质增生明显，表面凹凸不平更明显而呈乳突状糜烂漫。
2． 宫颈肥大 宫颈组织在长期慢性炎症的刺激下充血、水肿，宫颈呈不同程度的肥大，可比正常大2~4倍。宫颈表面可表现糜烂或光滑。宫颈纤维结缔组织的增生，使宫颈质地变硬。
3． 宫颈息肉 息肉根部多附着于宫颈外口，或在颈管内。一个或多个不等，直径一般在1cm以下，色红、舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。
4． 宫颈腺体囊肿（又称纳博特囊肿） 宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。这种囊肿一般约米约大小，也可长大至1cm直径大小。
5． 宫颈内膜炎 检查时可见子宫颈口有脓性分泌物堵塞，有时可见子宫颈口发红充血。
6． 宫颈裂伤或宫颈外翻。
（三） 检查
（1） 取阴道分泌物找滴虫、念珠菌、衣原体、淋菌，进行细菌培养及药物敏感试验。
（2） 宫颈糜烂与早期子宫颈癌从外观上难以鉴别，须常规做宫颈刮片检查，必要时在阴道镜下取活组织检查，以明确诊断。也可通过固有荧光诊断仪进行检测，如有阳性征象则做定位活组织检查。
（四） 诊断要点
（1） 阴道分泌物增多伴接触性出血及腰骶部疼痛。
（2） 宫颈有不同程度糜烂、肥大。
（3） 对阴道分泌物进行病原学检查、细菌培养及药物敏感试验，与宫颈癌鉴别需行宫颈刮片、阴道镜检查或宫颈活组织检查。
（五） 鉴别诊断
1． 宫颈癌 肉眼不易与宫颈糜烂鉴别，但宫颈癌一般质地较硬、脆，极易出血，宫颈刮片或宫颈活组织检查可帮助诊断。
2． 陈旧性宫颈裂伤 阴道检查时，可因将裂伤的宫颈内膜牵引外翻而误认为慢性宫颈炎，如将窥阴器轻撑开后，外翻的组织即可复原。
3． 宫颈湿疣 宫颈表面乳头状凸起与宫颈息肉相似，内生型的表现为白带多而腥臭，通过宫颈活检能鉴别。
4． 阿米巴性宫颈炎 早期临床检查可见宫颈外口呈表浅糜烂。但本病常继发于肠道阿米巴性疾患后。镜检宫颈组织无特殊性改变，宫颈渗出物内可找到阿米巴滋养体。
5． 放线菌性宫颈炎 宫颈亦呈慢性炎症性反应，继发子宫颈疾病放射治疗后。宫颈涂片巴氏染色可发现放线菌感染病变特征。
【治疗】
本病治疗以局治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。
（一） 药物治疗
适用于糜烂面积较小，炎症浸润较浅者。药物治疗的目的是以消炎促使上皮生长为主。
1． 阴道冲洗 常用的冲洗药物有1：5000高锰酸钾溶液，1：1000苯扎溴铵溶液，1%醋酸溶液，0.5%~1%乳酸溶液，可选用其中任何一种每日冲洗阴道1~2次。
2． 硝酸银腐蚀 棉球蘸10%~20%梢酸银液涂于糜烂面，直至出现灰白色痂膜为止，然后用生理盐水棉球或棉签轻轻涂抹去多余的硝酸银液，每周1次，2~4次为1个疗程。
3． 铬酸腐蚀 棉球蘸5%重铬酸钾液，涂于子宫颈糜烂处，至出现灰白色痂膜为止，然后用75%乙醇棉球轻轻吸去多余的重铬酸钾液.再于下次月经净后涂1次,共2次。
4． 氯已定（洗必泰）栓剂 1次/d,每次1枚。将药紧贴糜烂处，用带线棉球固定，次日晨患者自行取出棉球队，10次为1个疗程。
（二） 物理疗法
适用于糜烂面积较大，炎症浸润较深的病例，是治疗宫颈糜烂较好的方法，一般1次即可治愈。2个月左右伤口可痊愈。
1． 宫颈电熨术 适用于已有子女的经产妇。将电熨头直接接触宫颈糜烂处并略加压，电熨后创面涂以1%甲紫或呋喃西林粉，术后2~3日分泌物增多，7~10日内阴道有少量阴道出血，术后2周结痂脱落。术后每月复查1次，如有宫口狭窄可用探针扩张。
2． 激光治疗 多采用二氧化碳激光器。术后3周痂皮脱落。
3． 冷冻治疗 适用于未产或尚无子女患者。术后6周后坏死组织脱落，8周痊愈，术后很少出血，愈合后很少发生宫口狭窄。
（三） 手术治疗
1． 适应证 保守治疗无效或宫颈肥大糜烂面深广且颈管受累者。
2． 手术方式 ①锥切法,可选用电刀锥切或手术刀锥切;②子宫全切术;③宫颈撕裂修补术④子宫颈切除术⑤子宫颈息肉摘除术。
2023
