【概述】
胎儿窘迫系指胎儿在宫内缺氧，继之发生酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢与反应的改变，可以发生在妊娠后期，但主要发生在临产过程中，可因母血含氧量不足，脐带血运受阻或胎盘功能低下，胎儿心血管功能障碍引起，是当前剖宫产的主要适应着之一。
【诊断】
（一） 症状
孕期发现胎心率的改变，胎心率＞160次/min,或胎心率＜120次/min；胎动明显减少或增多，或出现胎儿监护异常。
（二） 体征
1. 母亲检查 对母亲进行全面体格检查，以了解是否有各种内外科并发症或产科并发症。
2. 胎心率变化 胎心率的改变时急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率＞160次/min,尤其是＞180次/min、胎心率＜120次/min，尤其＜100次/min，为胎儿危险地征象。
3. 羊水胎粪污染 胎儿缺氧则肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水Ⅰ度呈浅绿色，Ⅱ度为黄绿色，Ⅲ度呈混浊棕黄色。
（三） 检查
1、 胎心监护 ①出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良。②重度可变速度的出现，多为脐带血运受阻表现，若同时伴有晚期减速带，表示胎儿缺氧严重，情况紧急。连续描记孕妇胎心率20~40分钟，正常胎心率基线为120~160次/min。若胎动时胎心率加速不明显，极限变异频率＜5次/min,持续20分钟，提示可能有胎儿窘迫，也可能是胎儿处于睡眠状态或是受药物影响。
2、 胎儿头皮血检查 破膜后，获取胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的标准为血PH＜7.20（正常值7.25~7.35），PO2＜10mmHg（正常值15~30mmHg），PO2＞60mmHg（正常值35~55mmHg）。
3、 胎盘功能检查 测24小时尿E3值并动态连续观察，若急骤减少30%~40%，或于妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下，E/C比值＜10，妊娠特异性β1糖蛋白（SPI）＜100mg/L,胎盘生乳素＜4mg/L,均提示胎盘功能不良。
4、 羊膜镜检查 见羊水浑浊呈浅绿色至棕黄色，有助于胎儿窘迫的诊断。
（四） 诊断要点
1、 胎心率＞160次/min,或胎心率＜120次/min,胎动明显减少或增多甚至消失。
2、 胎心加快或减慢，羊水有不同程度的污染。
3、 辅助检查
（1）频繁的晚期减速，重度变导减速同时伴有晚期减速。胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率＜5次/min,持续20分钟。
（2）胎儿头皮血血气分析时，PH＜7.20，PaCO2＞60mmHg。
（3）24小时尿E3值急骤减少30%~40%或妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下，E/C比值＜10；妊娠特异β1糖蛋白（SPI）＜100mg/L,胎盘生乳素＜4mg/L.
(4)羊膜镜检查见羊水浑浊呈浅绿色至棕黄色。
（五） 鉴别诊断
1、 胎儿心律失常 胎儿心律失常也会出现胎心率的不规则变化，通过胎儿心电图的检查可鉴别诊断。
2、 母亲腹主动脉脉率 有时在听胎心时会误将母亲的腹主动脉脉率当成胎心率，超声检查或者是进行胎儿心电监护可以很容易鉴别。
【治疗】
1、 慢性胎儿窘迫 针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定妊娠是否继续。
（1） 一般处理：定期产前检查，检测胎儿宫内状态，左侧卧位，定时吸氧，治疗孕妇的并发症，尽量延长孕周。
（2） 期待疗法：若胎龄过小，估计胎儿出生后生存机会不大，即使胎儿宫内状况难以改善，也应尽可能保守治疗，延长胎龄。可补充氨基酸。人工羊水等，同时促胎儿肺成熟。
（3） 终止妊娠：各项监测指标提示胎儿宫内状况难以改善，如接近足月妊娠，或妊娠34~35周且估计胎儿出生后存活机会极大时，均应及时行剖宫产终止妊娠。
2、 急性胎儿窘迫 应紧急处理，改善胎儿缺氧状态。
（1） 一般处理：应用面罩吸入高浓度氧。为防止高氧引起的脐血管、脑血管痉挛，应每吸30分钟停5分钟。纠正脱水，酸中毒及电解质紊乱。
（2） 病因处理：左侧卧位可纠正仰卧位低血压综合征，改善子宫胎盘血液灌注，或变动体位，有可能缓解脐带受压。如出现缩宫素应用不当而导致的强制宫缩，应停用缩宫剂，给予抑制子宫收缩的药物，如硫酸镁、β2受体兴奋剂等。如羊水过少，可羊膜腔内注入温生理盐水，减轻脐带受压。
（3） 尽快终止妊娠：在胎儿足月或接近足月是，如宫口未开全，出现下列情况之一者，即应行剖宫产：①羊水污染Ⅱ度或Ⅲ度，而胎心率＜110次/min,或＞180次/min;②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③持续胎心减慢达100次/min以下；④频发晚期减速，基线变异＜5次/min甚至消失，⑤胎头皮血测定PH＜7.20。若宫口开全，有阴道分娩的条件时，应阴道助产，无阴道分娩的条件时，应剖宫产。
（4） 新生儿的处理：新生儿窒息常是胎儿窘迫的延续，分娩前应做好新生儿复苏的一切准备，清理新生儿呼吸道非常重要。
2023
