妊娠剧吐

   【概述】

　　一般情况下，孕妇在早孕期间可有头晕、倦怠、食欲不振、轻度恶心呕吐等早孕反应。早孕反应一般对生活工作影响不大，不需要特殊治疗，至妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐，不能进食，影响身体健康，甚至危及生命，称为妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum）。其发生率为0.35%~0.47%。

　　【诊断】

　　症状

　　一般多见于年轻的初孕妇，在停经6周左右出现，首先是出现恶心、呕吐等早孕反应。以后呕吐现象加剧，严重时非但不能进食，即使是饮水都会导致呕吐

　　体征

　　体征  脱水貌，患者极度疲乏、消瘦，皮肤黏膜干燥，脉快，体温高，血压下降，黄疸，视网膜出血，尿量减少，病情严重时可引起代谢性酸中毒，患者可出现意识模糊、嗜睡。

　　妇科检查 子宫大小与停经月份相符合。

　　Wernicke-Korsakoff 综合征  约30%的严重妊娠剧吐患者并发该综合征。该病为主要由维生素B1（硫胺素）缺乏引起中枢神经系统疾病。其病理变化为脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体斑点出血坏死。临床表现为眼球震颤，视力障碍，步态和站立姿势受影响。急性期言语增多，以后逐渐发展为精神迟钝、嗜睡。突发起病者与脑卒中相似。该病严重危及孕妇生命，如不及时治疗，50%患者死亡。治疗及时，患者死亡率下降为10%。妊娠剧吐患者如出现精神迟钝、嗜睡、萎靡，应考虑本病。

　　检查

　　尿妊娠试验  阳性。B超检查示宫内早孕，应注意有无葡萄胎。

　　尿常规检查  尿比重增加，酮体阳性，严重时出现尿蛋白和管型。

　　水、电解质检查  水、电解质紊乱，钾、钠、氯、二氧化碳结合力均降低。

　　肾功能检查  可有肝肾功能受损。{NextPage}

　　其他  Wernicke-Korsakoff综合征时，脑电图检查示弥漫性慢波或正常，脑脊液检查蛋白质轻度增高，血丙酮酸含量显着增高。

　　诊断要点

　　停经后出现恶心、呕吐等反应，严重时不能进食。

　　皮肤干燥，脉搏加快，体温轻度升高，血压下降。严重时出现脱水、电解质紊乱、酸中毒以及体重下降。

　　尿比重增加，可出现尿蛋白、尿酮体及管型。有肝肾功能异常、血红蛋白及血细胞比容升高。

　　鉴别诊断

　　需与引起呕吐的消化系统以及神经系统疾病进行鉴别。

　　急性胃肠炎  有不良饮食史，伴有腹痛、腹泻，粪便常规有白细胞，培养有致病菌生长，抗生素治疗有效。

　　肠梗阻  腹痛、腹胀明显，可出现肠型，不排气，腹平片肠管内有液平面。

　　胆囊疾患  右上腹疼痛明显，有压痛，B超可协助诊断。

　　急性肝炎  有肝炎接触史，呕吐多较轻，肝炎血清免疫学阳性。

　　脑膜炎  流行季节发病，神经系统检查有异常，脑脊液检查异常。

　　葡萄胎  也可以表现为严重的呕吐，通过超声检查发现宫内无妊娠囊以及胚胎，可以见到“雪花状”回声或“蜂窝状”图像。

　　【治疗】

　　轻度呕吐  尿酮体阴性，解除思想顾虑，鼓励进食。饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免能引起呕吐的因素。适当休息，并给予维生素B1、维生素B2、维生素C及镇静剂等。{NextPage}

　　中重度呕吐  尿酮体“+~~+++”，应住院治疗，最初2~3日禁食。每日至少静脉滴注葡萄糖液及复方乳酸钠葡萄糖注射液（乳酸钠林格注射液）总量3000ml，包括必需氨基酸及脂肪乳，加入维生素C2.0g，维生素B6100mg、15%氯化钾20ml。记录尿量，每日尿量应≥1000ml。纠正电解质紊乱及酸中毒，必要时保肝治疗。

　　上述治疗不满意者可加入肾上腺皮质激素，如氢化可的松200~300mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。经以上治疗一般2~3日可以缓解病情，如病情不缓解，出现下列症状，应考虑终止妊娠：体温持续38度以上，心率超过120次/分，持续黄疸，持续蛋白尿，出现多发性神经炎及神经性体征；有颅内或眼底出血经治疗不好转者；出现Wernicke脑病。

　　3、Wernicke-Korsakoff综合征的治疗  大剂量维生素B1 500mg静脉滴注或肌肉注射，神经症状缓解后，维生素B1每日50~100mg，至足够进食。应终止妊娠，绝对卧床休息，治疗出院后继续给予足量各种维生素。经治疗后眼部症状可缓解，但共济失调、前庭障碍和记忆障碍不能立即恢复。