【概述】
胎儿生长受限（Fetal growthrestriction，FGR）亦称胎儿宫内生长迟缓、胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。
胎儿生长发育与多种因素有密切关系，如孕妇外环境、孕妇身体的病例生理条件、胎盘和脐带、胎儿本身的内环境等，还与妊娠前的精子情况有关。这些因素如影响胎儿细胞数目减少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨大儿等。
【诊断】
症状
FGR的母亲除可能存在的基础疾病外，无其他不适。有的孕妇自觉腹部膨隆较小。
体征
扪诊 发现胎儿小于正常，但有20%的胎儿体重估测与胎儿实际体重相差较大，而且50%的患儿可能被误诊。
宫底高度和腹围测量 可作为初步筛选的方法。宫高测量值小于正常孕周平均值的第10百分位以上。但测量值的变异较大，结合腹围测量和动态的测量才具有较可靠地诊断价值。
孕妇体重测量 孕妇需要进行规律的产前检查，一般36周前每2~4周一次，连续3次体重不增加，排除其他体重减轻的原因，应考虑FGR。
检查
B超检查 主要测量的指标有胎儿双顶径、头面积、头围、躯干面积、躯干围长、躯干横截面直径、坐高；坐高×躯干面积，头面积/躯干面积，长骨长度等。许多B超内的软件系统可对胎儿的各测量值进行计算，预测胎儿体重以及胎龄，一般误差在±2周内。更精确地计算方法将母亲的各种数据输入，得到更加准确的计算值。
多普勒超声 脐动脉多普勒超声可作为诊断FGR的筛选方法。约50%的FGR被认为是胎盘滋养细胞侵蚀性差，表现为子宫胎盘的血管阻力增大。
{NextPage} 雌三醇（E3）测定 动态观察E3在整个妊娠期的水平可以鉴别对称型和非对称型的FGR。非对称型的FGR其E3在妊娠前半期在正常范围内，而以后组建偏离正常范围，对称型的E3水平持续在较低值。
诊断要点
自觉腹部膨隆较小，营养状态比较差，有吸烟、酗酒及吸毒等不良嗜好，有宫内感染、内外科合并症。
扪诊发现胎儿小于正常；宫高测量值小于正常孕周平均值的第10百分位以上，结合腹围测量和动态测量才具有较可靠诊断价值；连续3次检查体重不增加。
B超检查估计胎儿体重小于孕周2个星期，脐动脉多普勒超声表现为子宫胎盘的血管阻力增大；非对称型的FGR其E3在妊娠前半期在正航范围，而以后渐渐偏离正常范围，对称型的E3水平持续在较低值。
鉴别诊断
胎儿畸形 有FGR时，胎儿畸形的机会明显增加，因此要注意与胎儿畸形相鉴别。
非对称型与对称型FGR的鉴别 对称型FGR胎儿全身均小性发育，身长、头围均小；非对称型FGR胎儿身长和头围与孕周相符合，但体重偏低。
【治疗】
休息 卧床休息，左侧卧位，可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的供血。临床上可以见到不少病例，在卧床休息1~2周后，宫底高度从第10百分位数以下很快升高至第50百分位数，最后胎儿生长受限得以纠正，分娩出发育良好的新生儿。
葡萄糖 糖类（碳水化合物）是胎儿生长发育的主要营养成分之一，每日给25%~50%葡萄糖液100ml静脉推注或5%葡萄糖溶液500ml与能量合剂静脉滴注，7~10日为1疗程。
蛋白质 胎儿的生长发育每日需一定量的蛋白质，目前应用必需氨基酸溶液静脉滴注来治疗胎儿生长受限，可见胎头双顶径明显增加。
肝素 妊娠高血压综合征或慢性肾炎合并妊娠所致的胎儿生长受限，可用肝素治疗。肝素剂量为25mg溶于500ml低分子右旋糖酐溶液中，1次/d，7日为1疗程，有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。
{NextPage} 其他药物治疗 β2型拟肾上腺药物，如沙丁胺醇等，用以扩张血管，松弛子宫体及子宫颈平滑肌，改善子宫胎盘血供，在治疗因妊高症、妊娠合并慢性肾炎和慢性高血压等疾病引起的胎儿生长受限取得良好的效果。其他扩血管药物如氨茶碱亦可获相同疗效，再或静脉滴注硫酸镁也可增加21%~45%子宫胎盘供血量。
积极治疗引起胎儿生长受限的高危因素 尤其是妊高征，必须与上述疗法同时进行。
适时分娩 ①胎儿生长受限经过治疗后，如无内科或产科并发症，尿E3、胎头双顶径、子宫底高度等测定均有进展者，可继续妊娠。②如有内科或产科并发症，虽未达到37孕周，需考虑终止妊娠时，酌行羊膜腔穿刺，测定羊水中L/S比值、肌酐等，了解胎儿成熟度。③36孕周前需终止妊娠者，为促使胎儿肺表面活性物质产生，可用地塞米松5mg肌内注射，每8小时1次，共2日。
新生儿的处理 胎儿生长受限而容易发生胎粪吸入综合征，使新生儿窒息加重，应做好新生儿复苏抢救。及早喂食糖水以防止血糖过低，并注意防止血钙过低，预防感染及纠正红细胞增多症等并发症。
2023
